来源：极光新闻 2026-07-01

　
　　近日，哈医大四院普外科张春鹏副主任医师团队接诊了一例极危重症患者。该患者患有复杂严重的高位肛周脓肿与肛周坏死性筋膜炎，且突发糖尿病酮症酸中毒，同时合并精神分裂症。经过多学科协同系统化诊疗、急诊手术及精细化术后管理，患者各项指标恢复良好，已顺利康复出院。

患者既往有精神分裂症病史，长期规范口服抗精神病药物。受精神疾病带来的躯体感知迟钝影响，患者发病5日后到哈医大四院肛肠门诊就医，诊断为“肛周脓肿”，需手术治疗。患者回家后又拖延4天，直到出现明显感染性休克前期表现，家属带其来医院复诊。

术前预判风险，精准把握手术时机

入院时，患者肛周主观疼痛剧烈，红肿等皮肤改变并不明显；精神状态平稳，未出现精神疾病急性发作。完善肛周超声检查后，结果提示深部肛周脓肿范围已达7*7cm，脓肿向直肠周围间隙蔓延，初步诊断为高位复杂重症脓肿继发肛周坏死性筋膜炎。

坏死性筋膜炎属于外科极危重症，病菌会快速沿皮下筋膜间隙隐匿扩散，早期体表症状轻微、内部感染进展迅猛，短时间内可引发感染性休克、多器官衰竭，死亡率30%以上。

常规术前急查生化、血常规后，指标多项报警危急值：患者血糖突破30mmol/L，常规仪器不可测出，白细胞计数显著升高提示全身重度细菌感染，血二氧化碳分压跌至危急下限，提示体内严重代谢性酸中毒，结合尿常规、血气分析，最终确诊重度糖尿病酮症酸中毒。

张春鹏副主任医师介绍，此患者病症存在相互促进死循环怪圈：患者虽精神病情控制稳定，但躯体感知迟钝，即便深部脓肿已经扩大至7*7cm，体征感知依旧不明显，导致感染长期隐匿进展；感染导致高血糖很难控制，抑制机体免疫功能，致使深部脓肿迅速突破筋膜层，演变为坏死性筋膜炎；更糟的是大范围深部软组织感染持续消耗机体储备，酮体大量堆积，造成血糖飙升、白细胞反应性增高、二氧化碳分压骤降，形成恶性循环，随时可能出现呼吸循环衰竭。

术中多科协作，险境之下筑牢防线

面对感染、蔓延、代谢、精神四重风险叠加，张春鹏副主任医师第一时间启动院内多学科会诊机制。邀请内分泌科专家紧急会诊，制定个体化补液、小剂量胰岛素持续静脉泵入、纠正电解质紊乱方案，监测患者血糖、血酮、酸碱指标，逐步纠正酮症酸中毒，将患者生命体征稳定至可耐受手术区间；同步邀请精神心理科会诊，评估患者当前平稳的精神状态，核查现有口服抗精神病药物方案，预判手术应激、创口疼痛等短期诱发情绪波动的潜在风险，完善预防性应急镇静方案，做到未雨绸缪。

手术由张春鹏副主任医师主刀，全省肛肠领域著名专家付旭良主任医师参与指导，为患者实施坏死性筋膜炎坏死组织清除+脓肿切开引流术。术中精准识别坏死筋膜边界，彻底清除皮下腐烂筋膜、脓性坏死组织，充分敞开脓腔保证通畅引流，同时最大限度保护肛周正常括约肌、肛周血管神经，避免术后肛门失禁等后遗症，整场手术过程顺利。

术后联合把控，细节之中全程护航

术后进入联合精细化管理阶段：内分泌科持续动态调控血糖，杜绝酮症酸中毒二次复发；精神心理科维持原有口服抗精神病药物剂量；张春鹏团队每日双查房，及时清创换药，根据创面肉芽生长情况调整抗感染、创面修复方案，预防细菌生物膜形成。患者及家属术后充分配合，主动配合体位摆放、暴露创面换药、指尖血糖监测等全部诊疗操作。经过三周左右的住院治疗，患者肛周创面肉芽生长良好，血糖、精神、感染指标全部恢复正常，顺利出院。

张春鹏副主任医师提醒，近期出现多例就诊患者为高位肛周脓肿，都误以为感冒发烧，延误病期，险些危及生命。肛周脓肿一旦确诊切勿拖延，尤其有糖尿病、精神类基础及老年体弱病患者属于肛周高危感染人群，身体出现肛周下坠不适尤其伴有发热乏力口渴时，需尽早到医院就诊，避免轻症演变为致死性病症。